Как проходит осмотр у проктолога

Проктология – раздел медицины, изучающий заболевания толстой кишки. Эта конечная часть пищеварительного тракта, длина которой у взрослого человека колеблется от одного до двух метров, анатомически подразделяется на ободочную и прямую кишки. Препятствиями для обращения к проктологу обычно бывают чувство неловкости и нежелание проходить неприятные процедуры обследования. Среди заболеваний толстой кишки наиболее распространены дивертикулез, колит, синдром раздраженного кишечника.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы кишечника представляют собой ограниченные расширения или выпячивания его стенки. Они могут быть врожденными и приобретенными, единичными или множественными, располагаться по всей длине толстой кишки, но чаще всего – в сигмовидном отделе (конечной части ободочной кишки). Четких данных о причинах возникновения дивертикулов нет. Наиболее убедительной кажется теория грушевидного выпячивания слизистого и подслизистого слоев через дефекты мышечного слоя в результате его ослабления.

Они особенно характерны для людей, страдающими хроническими запорами, у которых сигмовидная кишка постепенно удлиняется, а её мышечный слой всё более утончается. На первых порах, пока дивертикулы единичны и небольшие, они обычно не беспокоят пациентов. Но когда их становится больше и они увеличиваются в размерах (более 1 см), в них могут попадать и застаиваться элементы каловых масс. В этих случаях в дивертикулах возможны воспалительные явления – дивертикулит. Этот процесс может захватить не один, а несколько дивертикулов и окружающую их слизистую толстой кишки.

Больные дивертикулитом (чаще им страдают женщины старше 50 лет) жалуются на периодические боли в низу живота слева – в левой подвздошной области, как говорят врачи. У них могут быть выделения из кишечника слизи с примесью (прожилками) крови, усиление запоров или, наоборот, возникновение поносов. При остром дивертикулите бывают резкие боли в животе, повышение температуры тела. В редких случаях происходит прорыв дивертикула. Выявить дивертикулы толстой кишки можно с помощью ирригоскопии (рентгенологического исследования с применением бариевой взвеси, вводимой через задний проход) или колоноскопии (эндоскопического исследования, позволяющего осмотреть кишку изнутри с помощью специальных световодов).

При неосложненных дивертикулах (дивертикулезе) никакого особого лечения не требуется. Следует только исключить из рациона острую пищу, семечки и те ягоды, фрукты и овощи, у которых есть трудно перевариваемые части (кожица, мелкие косточки и т.п.).

1. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей, нормализовать стул.
2. При дивертикуле, то есть воспалительном процессе в дивертикулах (при ноющих болях в животе), назначается следующее лечение:
3. Соблюдение указанных выше рекомендаций по питанию, умеренность в приеме пищи, ограничение физической нагрузки, нормализация стула.
4. Очистительные клизмы: сначала с 500 мл прохладной воды, затем с розовым раствором марганцовки после этого с 200 мл теплого раствора ромашки. После всей процедуры полежать полтора часа, периодически меняя положение тела.
5. Прием спазмолитических препаратов (например, но-шпы).
6. Введение в прямую кишку свечей с экстрактом красавки или папаверина.
7. Приём успокоительных препаратов (например, валерианы).

Такое лечение проводят в течение 1,5-2 недель. При остром дивертикулите (резких болях в животе, вздутии, повышении температуры тела) необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».

Колит

Это воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Бывает острым и хроническим.
Наиболее частые причины острого колита – дизентерия, пищевые токсикоинфекции, острые кишечные отравления, потребление чрезмерно обильной или недоброкачественной пищи. Основные проявления – многократные поносы, часто с примесью слизи и крови, с ложными позывами на дефекацию. В тяжелых случаях – повышение температуры тела, общая резкая слабость, обезвоживание организма и уменьшение концентрации в крови солей калия, хлора и др.

При этих симптомах необходимо срочно обратиться к врачу. Однако чаще терапевтам, гастроэнтерологам и проктологам приходится иметь дело с больными хроническим колитом. В большинстве случаев он бывает вторичным, то есть является следствием заболеваний выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ) – гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита, дивертикулита. Причиной возникновения или обострения хронического колита может стать удаление желчного пузыря. В нормальных условиях желчь активно выделяется в кишечник в ответ на поступление в него пищи и смешивается с ней. При отсутствии пузыря желчь поступает в кишечник, находится в нем постоянно и оказывает на его слизистую сильное раздражающее действие.

Злоупотребление острой пищей и алкоголем тоже может привести к хроническому колиту, но в этих случаях при обследовании в первую очередь обычно выявляется гастрит. Наиболее типичные симптомы хронического колита – длительные, иногда многолетние периодические ноющие боли в животе по ходу толстой кишки. Но иногда хронические колиты сопровождаются более сильными схваткообразными болями с последующими позывами на дефекацию и поносом.
Вообще, склонность к поносам – типичный признак хронического колита.

При выраженных воспалительных процессах в кале появляются примеси слизи, реже – прожилки крови. Некоторые врачи склонны относить запоры к проявлениям колита. Но не следует путать причину со следствием: скорее наоборот, длительные привычные запоры могут привести к хроническим воспалительным процессам слизистой оболочки толстой кишки.

Правильнее сказать, что запоры, чередующиеся с поносами, могут быть признаком колита. Однако все эти симптомы характерны не только для хронического колита, с которым можно жить десятки лет, но и для грозного заболевания – рака толстой кишки. Поэтому при их появлении необходимо пройти полное обследование. Проктологическое обследование относительно несложно.

Беседа врача, анализ жалоб больного, выявление начала и развития заболевания – уже полдела. Наружный осмотр заднего прохода и промежности, пальцевое исследование прямой кишки дают до 70% необходимой информации. Следующий метод исследования – ректоскопия. Он позволяет просматривать прямую и сигмовидную кишку до 30 см.

Для обследования всей толстой кишки применяются ирригоскопия и колоноскопия. Приступая к терапии хронического колита, надо, прежде всего, исключить причины, приводящие к этому заболеванию (обследовать пациента и при необходимости лечить выше расположенные отделы желудочно-кишечного тракта).

Когда диагноз установлен, рекомендуется:

1. Исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку ЖКТ: острые, кислые, солёные, жареные, копченые продукты, цельное молоко, сметану, колбасы, газированные напитки, воздерживаться от алкоголя.
2. Принимать спазмолитики (например, но-шпу), вводить в прямую кишку свечи с экстрактом красавки или папаверином.
3. Применять местное лечение в виде клизм: Чередовать клизмы с теплым раствором ромашки и колларгола (0,4%) через день по 200 мл после стула или очистительной клизмы. Затем в течение часа полежать на спине, боку, животе, чтобы раствор проник глубже в кишечник; Через 7-10 дней вместо колларгола делать теплые клизмы (30-32%) из небольшого количества (50-80 мл) растительного масла с добавлением витамина А в масле или масла шиповника (облепихи).
4. Хронические колиты часто осложняются нарушением баланса микрофлоры кишечника – дисбактериозом. (Кстати, не всегда можно точно сказать, что первично, что вторично – колит или дисбактериоз). В этих случаях рекомендуется принимать бактериальные препараты: бификол, колибактерин, бифидумбактерин и другие. Конечно, лучше предварительно выяснить, каких конкретно бактерий в кишечнике не хватает, и принимать препараты, содержащие их. Но даже если это не удастся сделать, эффект от приема бактериальных средств все равно будет, хотя и несколько ослабленный.
5. Полезны успокаивающие препараты: экстракт валерианы, успокоительные сборы лекарственных растений.
6. Учитывая, что хронические колиты влияют на синтез витаминов в толстой кишке, полезно принимать поливитаминные комплексы, обязательно с витаминами группы В.

Синдром раздраженной толстой кишки

Раньше такие нарушения относили к колитам, но сейчас их выделили в отдельную группу, назвав синдромом толстой кишки.

Он выражается в периодическом расстройстве двигательной и секректорной функций кишечника. Наиболее характерные симптомы вне стадии обострений – периодические боли в животе, ноющие или схваткообразные, чередование запоров и поносов, стул типа «овечьего».

В период обострения появляются ощущения вздутия в животе, сильные ноющие или схваткообразные боли, чаще в левой или правой подвздошной области.
При пальпации живота отмечается повышенная чувствительность по ходу толстой кишки, которая спастически сокращается. Во время болевого приступа (колики) стул задержан, в конце колики он редко бывает самостоятельным, приходится прибегать к слабительным.
При колике может подняться температура до 38 градусов, возникнуть вазомоторные нарушения (головокружения, бледность, учащенное сердцебиение).

Существует несколько гипотез о причинах синдрома раздраженного кишечника.

1. Застойные явления. По этой гипотезе, на первое место ставятся многолетние хронические запоры, длительный застой каловых масс в кишечнике, приводящий к нарушению рефлекторных связей и возникновению спастических явлений. В результате возникает так называемый порочный круг: запоры вызывают нарушения моторной деятельности кишечника, а они, в свою очередь, усугубляют запоры.
2. Неврогенная гипотеза. В качестве основной причины называется расстройство функции нервной системы, которое заключается в расбалансировке влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, находящейся под воздействием центральной нервной системы. Происходить это может из-за стрессов.
3. Аллергическая гипотеза. Синдром раздраженной толстой кишки рассматривается как проявление аллергии. Частично это дань моде, но, с другой стороны, продукты, которые мы сейчас потребляем, содержат повышенное количество нитратов и искусственных добавок.

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и, что самое главное, исключить онкологическое заболевание кишечника.
При диагнозе «синдром раздраженной толстой кишки» лечение зависит от формы заболевания.

Хроническая форма (вне обострения)

1. Ограничить раздражающую пищу, алкоголь, продукты, богатые грубой клетчаткой (капусту, кожуру плодов). Овощи предпочтительно есть в вареном, печеном или тертом виде. Не допускать запоров.
2. По возможности устранить нервно-психические нагрузки, не переутомляться.
3. Принимать спазмолитические препараты (но-шпу, свечи с экстрактом белладонны).
4. Делать микроклизмы с теплым раствором ромашки на ночь.
5. Принимать общеуспокаивающие препараты.

При острой форме и во время обострений лечение должно проводиться по рекомендациям и под наблюдением врача.

В. Ф. Смирнов, кандидат медицинских наук